典型案例:某人身险公司应用大数据模型分析、联网征信、智能理赔等技术,推出“闪赔”服务,从提交申请、理赔审核、赔款到账,整个流程只需30分钟。戴先生打球时不慎摔伤骨折,出院后线上申请理赔,20多分钟后便收到了保险金2420元。2023年,该公司共为23万多名消费者提供了“闪赔”服务,赔付金额6.45亿元。
某人身险公司深化与医院系统对接和数据交换,推出理赔直付新模式,无需客户提供诊断证明、住院病历等纸质版申请材料,在出院费用中直接抵扣。刘先生因不稳定型心绞痛住院治疗,出院结算费用时,商业医疗保险与医保同步结算支付,住院共花费7538元,医保报销3273元,商业医疗保险赔付4220元,客户仅自费45元。刘先生对保险公司便捷、快速的理赔服务十分满意。2023年,该公司通过商保直赔平台为3810名消费者提供了免资料、免奔波、免等待的出院直赔服务,直赔总金额1391万元。
监管提示:河南金融监管局推动辖内保险机构不断提升理赔质效,“闪赔”“直赔”服务实现了医疗信息线上流转、快速理赔支付,让后台数据多跑腿、消费者少跑路,简化理赔流程,缓解了消费者住院医疗费用支出压力。