时下正值暑期,孩子在家看电视、刷视频、使用电脑的时长明显增加,再加上不良用眼习惯,很容易引发眼部问题。8月3日,驻马店市第一人民医院三楼眼科门诊内,不少家长带着孩子前来就诊:有的孩子视物模糊,准备接受检查、验配眼镜;有的孩子眼部不适;还有的前来复查,确认近视度数。
假期过后,孩子容易出现哪些视力问题,近视达到多少度需要配眼镜,该怎样规范配镜,新学期如何科学用眼、做好眼部防护?针对这些问题,记者采访了驻马店市第一人民医院眼科主任王伟献,为各位家长答疑解惑,同时指导孩子科学用眼。
记者:王主任,请您介绍一下,暑期医院眼科门诊主要接诊哪些类型的患者?
王伟献:驻马店市第一人民医院眼科今年暑期门诊量已创下历史新高,每日门诊量超100人次,就诊人数较往年同期大幅增长。暑期眼科门诊接诊患者主要分为几大类:数量最多的是近视患儿,其次为弱视患儿,斜视患儿也不在少数。此外,还有结膜炎患儿,急性结膜炎就是大家常说的“红眼病”。
记者:在驻马店市第一人民医院眼科,暑期前来就诊眼病患儿的家长最关心哪些问题?
王伟献:家长最关心的就是孩子的视力问题。不少家长普遍存在几大疑问:一是孩子视力下降速度很快,是什么原因?二是孩子的近视是不是假性近视?三是眼镜需要一直佩戴,还是断断续续戴?四是戴上眼镜之后,孩子的眼球会不会变得凸出?
记者:如今在校学生近视发病率居高不下,中小学生佩戴眼镜的现象随处可见,究竟是什么原因造成的?
王伟献:现在学生近视发展速度很快,发病率也十分惊人,近视问题已经成为一个社会问题。第一,中小学生学习负担较重,这是主要原因。在孩子眼睛发育敏感期,过度用眼会诱发近视,并且造成度数持续加深。从医学观点来看,近视的发病机理之一就是长期近距离用眼促使眼轴过度发育,最终形成近视。第二,孩子长时间刷短视频、玩游戏等不良用眼习惯,也是诱发近视的重要因素。
记者:不少家长常提到假性近视,那么,假性近视究竟是什么?假性近视会不会发展成真性近视?
王伟献:假性近视这一说法源自国际,沿用已久。不少人认为“近视有真假之分”“假性近视是真性近视的可逆早期阶段”,其实这些概念并不规范。
除约1%的高度近视外,从光学角度看,近视的本质如同照相机聚焦模糊。人一生中对屈光的生理要求随年龄变化而变化的,因此绝大多数近视患者不必过度担忧。临床观察显示,最初被诊断为假性近视的孩子,最终大多发展为真性近视。
记者:许多家长担心孩子戴上眼镜后近视度数越来越高,对给孩子配镜十分顾虑,应当怎样看待这种担忧?
王伟献:一般来说,大部分近视属于单纯性近视,发病始于学龄期,度数随年龄增长不断增加,到18~20岁趋于稳定。因此近视有其自然发展过程,并不是戴眼镜引起的。孩子要在验光师指导下佩戴眼镜,同时日常注重用眼健康。如果忽视用眼习惯,度数容易加深。需要注意,验配不合格的眼镜会伤害眼睛。有些人戴眼镜后近视度数加深,根源是配镜后仍没有改掉不良用眼习惯,并非戴眼镜所致。不过,如果验光不准确、眼镜配装不合格,确实会造成近视度数进一步加深。
记者:当前市面上治疗近视的仪器品类众多,不少仪器宣称疗效神奇。哪一种仪器效果最好?对于借助仪器治疗近视,我们该持怎样的看法?
王伟献:近几年,各类近视治疗仪器铺天盖地涌入市场,如同走马灯一般,你方唱罢我登场,却没有一种产品能够长期站稳市场、获得消费者认可。几年前,教育部专门成立全国学生近视眼防治工作专家指导小组,由眼科专家组成评审委员会,针对各类近视治疗仪器的性能、功效开展鉴定。然而令人遗憾的是,先后有数十种仪器参与评审,无一通过,没有产品取得“推荐产品”资格。专家认为,关键原因是没有任何一款产品对真性近视拥有真正疗效。
国外经验同样可以印证:美国是准分子激光近视手术的首创国家,数十年来,当地从未出现用于治疗假性近视的仪器。
记者:针对目前社会上大量流传的商业宣传,家长应当如何辨别真伪?带孩子就医,需要持有什么样的正确心态?
王伟献:假性近视眼学说的流行,反映了人们急于矫正近视的迫切心态,背后夹杂着商业炒作因素。各类名目繁多的“假性近视疗法”借此大行其道,也让大众距离科学防控近视的正确道路越来越远。因此,希望各位家长不要盲目采信这一概念。一旦发现孩子视力异常,应尽早带孩子前往专业医疗机构检查诊断,避免延误干预时机。我曾接诊一名青少年患者,孩子母亲十分抗拒给孩子配镜,先后在街上购买多款近视治疗仪,收效甚微。等到前来医院就诊时,才确诊孩子为高度远视合并弱视,此时孩子已经12岁,早已错失弱视最佳治疗窗口期。
王伟献表示,近视属于较难根治的常见眼病。除屈光手术外,即便在医疗技术发达的国家,也尚无其他有效的根治手段。在此提醒广大消费者,切勿盲目相信各类近视治疗仪器。如果确实想要尝试仪器干预,建议先送至医院,请眼科医生评估鉴定后再使用。
记者:您认为矫正近视的有效方法有几种?
王伟献:矫正近视的有效方法分为两大类,一类是非手术矫正,也就是屈光矫正,主要包括框架眼镜、隐形眼镜等;另一类是手术矫正,屈光手术经过多年发展,技术持续迭代完善。
框架眼镜是十分常见的近视矫正手段,但配镜并非简单测算度数。配镜需要综合考量孩子年龄、眼位、优势眼等指标:矫正视力无法达到正常水平时,优先选配单光眼镜;眼位正常的患儿,可选择离焦框架镜;合并斜视等问题,则要依据眼部具体情况选用降对比度镜片。角膜塑形镜是特殊设计的硬性透气性接触镜,夜间佩戴暂时改变角膜形态,白天摘镜后即可获得清晰裸眼视力。该镜片适用人群为8周岁以上、近视进展较快、近视度数≤600度、散光≤150度的青少年;角膜形态异常、患有干眼症、严重过敏性眼病、无法保持良好卫生习惯的儿童不宜佩戴。角膜塑形镜必须在正规医疗机构规范验配,日常做好镜片清洁,坚持定期复查,防范角膜损伤风险。
此外,近视矫正手术是近年来大众关注度较高的摘镜方式。手术原理是通过激光切削部分角膜组织,重塑角膜形态,让光线精准聚焦于视网膜上,提升裸眼视力。当前主流近视矫正手术分为角膜激光手术与晶体植入手术两大类。角膜激光手术又包含板层手术与表层手术:板层手术包括全飞秒、半飞秒、准分子激光角膜磨镶术;表层手术更适合角膜偏薄、近视度数偏低的人群。晶体植入手术多用于超高度近视、不适合开展角膜激光手术的患者。近视矫正手术已有三十余年发展历史,技术成熟,安全性经过大量临床验证。术中患者基本无痛感,术后短期轻微不适,可通过药物缓解。但近视矫正手术并非人人适用,受术者一般需要年满18周岁、近视度数稳定、角膜厚度达标,同时无其他活动性眼病与严重全身器质性疾病。
记者:目前在儿童视力不良的诊疗上,有哪些误区需要澄清?
王伟献:很多家长发现孩子视力下降,第一反应就是患上近视,这是普遍存在的认知误区。临床中,不少视力不良儿童并非近视,而是弱视。弱视的检查、诊疗方案和近视完全不同。弱视治疗存在明确年龄窗口期,超过12岁,治愈希望渺茫,最佳干预时机在7岁以前。弱视造成的危害远大于普通近视,弱视患者缺乏完善双眼视功能与立体视觉,成年后很多精密相关职业无法从事。在此提醒家长,一旦发现孩子视力不佳,务必尽早到正规医院眼科完善检查,切勿错过弱视治疗黄金时期。
记者:当下普遍存在哪些不健康用眼习惯?
王伟献:常见不良用眼习惯主要有:持续近距离用眼,造成眼部过度疲劳;长时间玩游戏;长时间看电视;长时间刷短视频。希望家长配合医疗机构,督促孩子改正上述不良用眼习惯。
记者:孩子查出近视后,不少家长图省事,打算带孩子在街边门店做电脑快速验光,这种方式可行吗?
王伟献:青少年验光有很强的专业性,其中学问很多。验光是一套动态、多流程的临床诊断过程,必须由具备专业资质、经过系统培训的视光医师或验光师操作,在众多备选方案中筛选出最适配的配镜处方。
完整医学验光分为三个阶段:
第一阶段:客观验光,借助检影验光、电脑验光、角膜曲率仪等方式采集眼部屈光信息。不少人过度依赖电脑验光,这是错误认知。电脑验光仪无法替代人工检影验光,结果容易受多种因素干扰,难以针对性处理每个儿童个体化眼部情况,电脑验光数值仅能作为初步参考。
第二阶段:主观验光。验光师引导受检者感知镜片度数的细微变化,同步持续调整参数。流程包含调节放松、球镜度数测定、红绿平衡试验、散光轴位与度数确认、双眼平衡调试等。该环节高度依靠受检者主观视觉反馈,因此被称为主观验光。
第三阶段:试戴评估。结合试戴反馈持续调整参数,综合受检者屈光状态、眼位、戴镜体验,最终确定配镜处方。合格处方不仅保证视物清晰,还要佩戴舒适、双眼视功能协调,满足长时间读写、视物需求。这个环节需要视光医师结合专业理论与临床经验进行综合判断。儿童验光流程复杂,对从业人员专业能力要求很高。我院验光师均拥有多年从业经验,并接受专门的儿童验光培训,以此保障儿童视觉健康正常发育。
记者:孩子近视达到什么程度需要配镜?应当如何正确配镜?
王伟献:配镜具备参考标准。如果选配普通单光框架眼镜,主要遵循两项原则:第一,裸眼视力较差,看不清黑板、远处物体。第二,近视度数超过100度,一般建议配镜矫正。
如果只是假期用眼诱发的低度近视,例如25度、50度这类轻度近视,优先做好近视防控,可在医生指导下使用药物干预或佩戴防控型眼镜,例如离焦框架镜。已经配镜的孩子,如果近视度数增长超过50度,建议及时更换眼镜。
前往正规医疗机构完成验光检查,确定矫正度数后,可选择医院或持有正规资质的眼镜店配镜。12周岁以下儿童建议进行散瞳验光。散瞳过程可能出现短暂不适,在医院散瞳时,医生可全程监测,出现问题能够及时处置。青少年眼部调节力旺盛,不做散瞳验光,电脑验光结果与真实屈光度数可能相差上百度,正规医院眼科散瞳验光才能保障度数精准。
市面上不少蓝光眼镜宣称可以预防近视。目前,没有循证医学证据证明佩戴蓝光眼镜能够防控近视。这类镜片虽能阻隔部分电子产品发出的蓝光,但不建议所有人随意佩戴。长期佩戴蓝光眼镜,会阻碍人体接收自然光中的部分光谱,不利于青少年视觉发育。
记者:新学期即将来临,孩子如何科学用眼、做好视力保护?
王伟献:影响视力的因素分为遗传因素与环境因素。遗传条件无法改变,但环境因素能够主动调控,核心包括两点:控制近距离用眼负荷、保证充足光照户外活动。
科学护眼可以落实以下几点:
第一,缩短近距离用眼单次时长与总时长。
第二,规范读写姿势,随时纠正不良坐姿。小学生坚持“一尺、一拳、一寸”标准:眼睛距离书本约一尺,胸口距离课桌约一拳,握笔手指距离笔尖约一寸。
第三,控制连续用眼时长,读写持续用眼不宜超过40分钟。
第四,遵守“20-20-20”护眼法则:每近距离用眼20分钟,眺望20尺(约6米)远处物体至少20秒,养成远近交替视物的习惯,放松眼部肌肉。
第五,优化室内照明,读写环境除顶灯外,还需搭配台灯。
第六,每日保证2小时户外活动,充分接触自然光。阳光光谱能够促进眼部多巴胺分泌,多巴胺可延缓近视进展,户外活动关键在于沐浴自然光。如果平日学业紧张,无法保障每日2小时户外时长,可在周末补足;优先选择上午8时至10时、傍晚等光照柔和时段外出活动。
总而言之,近视激光手术没有严格季节限制,符合手术指征,一年四季均可开展。暑期时间充裕,术后拥有充足恢复时间,也方便按时复查,因此不少人选择暑期手术。建议家长利用暑期带孩子到医院眼科完成规范验光,一副度数精准、佩戴合适的眼镜,将让孩子终身受益。(本报记者)