□ 武光伟 于 杰

《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》（国办发〔2017〕67号）明确提出，院长办公会议是公立医院行政、业务议事决策机构，对讨论研究事项作出决定；公立医院发展规划、“三重一大”等重大事项，以及涉及医务人员切身利益的重要问题，要经医院党组织会议研究讨论同意，保证党组织意图在决策中得到充分体现；充分发挥专家作用，组建医疗质量安全管理、药事管理等专业委员会，对专业性、技术性强的决策事项提供技术咨询和可行性论证；健全以职工代表大会为基本形式的民主管理制度，工会依法组织职工参与医院的民主决策、民主管理和民主监督。
　　概括起来，公立医院的决策机制体现在四个方面：一是党委的引领作用，二是院长对业务工作的全面负责，三是专家学术委员会的技术质控，四是通过职工代表大会实现职工参与医院的民主决策。

一、公立医院职工参与决策监督机制存在的主要问题

　　医院没有真正落实重大事项公示、听证制度，缺乏职工对决策全过程的参与、监督，难以推动职工参与决策的实施。没有建立良好的跟踪反馈制度，对决策的制定、公示、实施效果等过程没有形成系统的失误纠错机制，可能对医院造成损失。医院职工代表大会制度落实不规范，会议程序草率简单，没有真正赋予职工参与医院重大事项的决策权，民主监督作用未得到充分发挥，造成职工代表大会这一决策方式效果不佳。
 

二、影响这一决策监督机制因素分析

　　主要原因是医院民主决策、民主管理弱化。《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》中明确提出：“医院研究经营管理和发展的重大问题应当充分听取职工意见，落实职工群众知情权、参与权、表达权、监督权。”也就是说，在医院发展的重大问题上应充分听取职工意见。但是，在实际工作中的实施效果并不令人满意。主要有以下原因：
　　1.医院管理层对民主管理认识不到位。认为医院的决策是由管理层的事，职工只是负责执行，缺乏将群众的意见和建议融入决策之中的意识，长期以来导致职工对医院的发展不关心。
　　2.职工参与意识淡漠。大多数职工民主管理意识缺乏，对待医院的决策事务不关心，认为决策是领导的事，自己做好本职工作就行了，持消极态度。
　　3.职工代表大会等民主制度落实不规范。如不按时换届、普通一线职工代表较少、不按时规范召开等，致使民主决策和民主监督得不到保证。
　　4.职工代表综合素质不高。医院不注重职工代表的培训，对职工代表的产生、权力和义务、工作方式认识模糊，如何履职不清楚。

三、新型公立医院职工参与决策监督机制的建设

　　职工代表大会是职工当家做主，参加管理、决策、监督，行使民主权利的权力机构，实行民主管理的基本形式，只有健全完善医院职工代表大会制度建设，才能保证医院民主决策、民主管理、民主监督的落实。
　　1.建立健全职代会相关制度。国家卫生健康委办公厅发布《关于开展制定医院章程试点工作的指导意见》，要求医院制定章程，在章程中明确规定医院职工代表大会的地位作用、职责权限、组成与负责人产生规则及议事程序等，同时要求章程在制定过程中形成草案，经院长办公会讨论并提交党委会审议后，由职工代表大会通过等。严格按照规范流程，修订职工代表大会实施细则及相关制度，以确保日常工作有章可循。管理层要提高对职工代表参与民主管理重要性的认识，让职工代表提高对参与医院民主决策、民主监督的信心和积极性。
　　2.畅通职工参与决策的渠道。工会是职工代表大会的工作机构，要做好职工代表提案的收集和整理，提交院长办公会，并将提案的采用情况及时反馈，并监督提案的落实，调动职工参与决策的积极性，保证医院决策体现群众的意志。
　　3.完善医院决策监督机制。健全制度，形成监督机制，一是充分发挥职工代表大会民主监督职能，监督落实问题的情况。二是建立健全院务公开制度，由医院的全体职工、服务对象对决策过程、执行效果等进行全面监督、评价，取得职工和群众的支持。三是完善重大事项公示和听证制度，涉及职工相关利益的重大事项要实行全院性的公示、听证制度，充分听取并采纳对决策有益的建议。四是建立良好的跟踪反馈制度，确保决策一旦发生错误能被及时发现并纠正。
　　4.提升职工代表素质，提高职工代表能力。一是选好职工代表，把好职工代表准入关，严格按照选举程序，确保一线职工占比在50%以上，真正将具有一定的政治觉悟、政策水平、业务技术知识和管理能力，能做好本职工作，有较强的责任心，关心集体、遵守纪律、联系群众、办事公正，在职工群众中有一定威信的人员选为职工代表。二是加强职工代表的培训，让职工代表认清职代会的意义与任务、医院职工赋予的使命与责任、权力和义务，提高其参与民主管理、民主决策、民主监督的能力，逐步建成一支政治可靠、办事公道、能反映职工意见、能为医院发展建言献策、有较强参政议政能力的高素质职工代表队伍。
　　（作者单位：西平县人民医院）